O procedură invazivă, neplăcută, dar necesară în caz de constipație, fecalom sau pregătiri pentru investigații imagistice complexe, clisma este printre cele mai simple și mai eficiente metode de a scăpa de simptomele asociate problemelor gastrointestinale și de a avea rezultate relevante la investigații. Utilă în multe afecțiuni digestive, clisma nu se poate face oricum și oricând; este nevoie de o pregătire minuțioasă înainte și de atenție în timpul administrării intrarectale a lichidelor.
Clisma nu este o procedură modernă. Încă din Egiptul Antic s-au folosit clisme, plecând de la ipoteza potrivit căreia toxinele din alimente provoacă boli și era nevoie de „purificare”. Mai târziu, în Grecia și Roma Antică, Hipocrate promova intens utilizarea clismei cu apă, uleiuri sau miere în caz de constipație sau febră.
În India și America precolumbiană, mai ales în medicina ayurvedică, se utilizau coarnele goale de animale sau vezicile pentru a introduce în organism infuzii din diverse plante. Civilizațiile Maya și Aztecă integrau clismele în ritualurile religioase.
Popularitatea maximă a clismei a fost undeva în secolele XVII-XVIII, când nobilimea din Europa de Vest (Franța) folosea clismele pentru frumusețe, ten curat și sănătate mai bună. De la revoluția industrială și descoperirea cauciucului vulcanizat, modul în care se făceau clismele s-a schimbat radical. Au fost înlocuite rapid dispozitivele rigide din alamă, os sau argint cu pere din cauciuc și irigatoarele clasice cu furtun.
În prezent, clisma se folosește și acasă, și la spital. Există foarte multe forme de prezentare și diverse utilizări pentru evacuarile temporare sau eliminarea materiilor fecale și a reziduurilor de pe pereții intestinali, ai colonului și rectului.
Clisma. Tipuri și etape de administrare
Clisma este o procedură medicală invazivă care presupune administrarea rectală a unui fluid prin injectare în intestinul gros inferior, rect, via anus, pentru evacuare în general. Dacă este folosită înainte de o colonoscopie, de exemplu, clisma are rol de pregătire – uneori este utilă și pentru administrarea de medicamente cu acțiune locală.
O clismă făcută în spital va ameliora constipația și va curăța intestinul înainte de examinări și proceduri medicale specifice. Frecvența administrării se stabilește strict de către medicul curant.
Din punctul de vedere al tipologiei prezentate în literatura medicală, clisma poate fi:
· De curățare, evacuatorie – golește colonul și rectul înainte de intervenții chirurgicale sau investigații avansate. Se folosește ser fiziologic, apă pură;
· Carminativă, antispastică – este pentru ameliorarea gazelor și a balonării din sistemul digestiv. Se folosesc soluții speciale carminative;
· De retenție – este doar pentru administrarea de medicamente sau nutrienți direct în colon, fără a fi necesară absorbția din stomac. Se folosește uleiul de retenție, pentru înmuierea scaunului prezent deja în colon și rect;
· Cu flux invers/alternativ – este pentru constipație, pentru îndepărtarea impactărilor fecale. Soluțiile pentru clismă se introduc în rect și se drenează înapoi pentru a ajuta la dislocarea și eliminarea scaunelor tari și compacte;
· Terapeutică – curăță colonul sau rectul, ameliorează constipația, tratează boli diverse, precum boala inflamatorie intestinală (boala Crohn și colita ulcerativă). Se folosesc clismele cu prednisolon (corticosteroizi), la pacienți cu o colită ulcerativă rectală și rectosigmoidiană sau boală Crohn rectală și rectosigmoidiană, și clisme cu mesalamină (5-ASA) doar în caz de colite ulcerative distale;
· Diagnostică, baritată – cu contrast sau serie gastrointestinală inferioară, pentru radiografierea intestinului gros. Se umple intestinul cu substanță de contrast, bariu, pentru a vedea mai bine țesuturile interne. Dacă se utilizează clisma cu contrast dublu, se introduce și aer în colon pentru dilatare;
· Cu transplant de microbiotă fecală – doar în protocoale medicale aprobate sau în clinici specializate, cu un protocol strict respectat, pentru infecții recurente cu Clostridioides difficile.
Pe lângă soluțiile deja amintite, la clisme se mai pot folosi fosfat de sodiu (pentru evacuare rapidă, pregătire endoscopică), citrat de sodiu (pentru activitate osmotică intestinală, scaune tari și impactate), dar și docusat de sodiu (pentru constipație, cu înmuierea rapidă a scaunului).
Deși este o procedură medicală simplă, administrarea clismei presupune parcurgerea mai multor etape clare care sporesc confortul și siguranța pacientului.
Soluția pentru clismă se amestecă, se măsoară, se transferă în recipientul pentru clismă – soluția va fi la temperatura corpului. În spitale, de cele mai multe ori, se folosesc și kituri speciale care au deja o soluție existentă în punga pentru clismă și necesită doar adăugarea de apă curată și amestecare, omogenizare. În funcție de preferințele personalului medical și de disponibilitate, pot fi utilizate și clismele de unică folosință speciale pentru evacuare rapidă, dacă nu este nevoie de o clismă înaltă.
După ce echipamentul și lichidul pentru clismă au fost pregătite, în funcție de scopul clismei și de problemele pacientului, se trece la etapa următoare: poziționarea corpului pentru clismă.
Aici sunt trei variante de poziționare:
· În decubit lateral stâng, pe partea stângă, cu piciorul stâng întins sau ușor îndoit, piciorul drept flectat, îndoit din genunchi. Genunchiul îndoit va fi adus ușor spre piept. Poziția este una ideală pentru că urmărește îndeaproape anatomia colonului sigmoid, lichidul pătrunde mai ușor și gravitația ajută la distribuirea eficientă în intestinul gros;
· Genupectorală – pe coate și genunchi, palmele pe pat, bazinul ușor ridicat. Accesul ușor la anus și relaxarea sfincterului anal sunt principalele avantaje;
· Ginecologică, dorsală/pe spate – cu genunchii îndoiți, picioarele depărtate. Accesul la anus este facil în această poziție, pacientul se poate relaxa în timpul administrării lichidului, soluția poate pătrunde în rect și colon și retenția ar putea fi facilitată, dacă este vorba de clismă evacuatorie, de pregătire pentru proceduri medicale sau investigații imagistice.
Cu pacientul în poziția dorită, se lubrifiază anusul, extern și canalul anal, se lubrifiază canula clismei și se introduce ușor în rect, doar 7,5-10 cm pentru adulți. Recipientul unde se află lichidul pentru clismă trebuie menținut la o înălțime adecvată (maxim 30-45 cm deasupra nivelului anusului) pentru a permite pătrunderea soluției în rect și colon.
La final, când toată soluția a ajuns în colon, se extrage canula și se curăță/igienizează kitul pentru clismă. Pacientul va reține soluția 5-10 minute, până când va simți o senzație puternică și iminentă de evacuare sau, dacă este vorba de o clismă pentru proceduri medicale/imagistică, o va reține cât este nevoie.
Uneori se poate repeta clisma, doar la indicația medicului, până când se elimină fluid limpede, fără materii fecale, sau până când colonul și rectul sunt curățate de reziduuri.
Clismele medicamentoase se administrează seara, la culcare, pentru retenție prelungită peste noapte, în așa fel încât contactul substanței active cu mucoasa intestinală și a colonului să fie cât mai bun.
Nu se va face clismă dacă există obstrucție sau perforație intestinală, ischemie, peritonită, megacolon toxic, ileus paralitic, dacă recent pacientul a trecut prin operație rectală, colorectală, anastomoze sau dacă există fistule extensive.
De asemenea, este interzisă clisma în caz de: neutropenie, trombocitopenie, insuficiență cardiacă congestivă severe, insuficiență renală, deshidratare sau afectare renală gravă, boală inflamatorie intestinală în puseu acut sever, diverticulită acută, hemoroizi severi trombozați/sângerânzi, imunodeprimare, dureri abdominale de cauză neclarificată sau radioterapie pelvină recentă.
În ce afecțiuni digestive se folosește clisma?
Cum am văzut deja, clisma se folosește în constipație și fecalom. Ea crește volumul și înmoaie fecalele. Se mai poate utiliza în situația unui pacient care prezintă colită ulcerativă distală (proctită, proctosigmoidită, colită stângă) – clisma cu mesalamină (5-ASA) în colita ulcerativă distală/stângă este o procedură recomandată și eficientă.
În boala Crohn cu afectare rectală clisma poate ajuta doar ca tratament adjuvant topic, având în vedere că afecțiunea vizează segmente mai extended sau discontinue ale tractului digestiv, iar tratamentul topic izolată nu este întotdeauna suficient.
La copii, clisma poate fi recomandată pentru encoprezis, în tratamentul retenției fecale cronice, sub strictă supraveghere pediatrică.
Tot la copii, în boala Hirschsprung, clisma este indicată pentru golirea colonului în protocoale specifice de management.
Sindromul de intestin iritabil cu predominanța constipației ar putea să se amelioreze pe moment în caz de stază fecală prin administrarea ocazională de clisme la indicația medicului gastroenterolog. Decompresia intestinală în caz de meteorism sever sau ileus obstructiv parțial se poate încerca prin tehnici speciale de tubaj sau clisme de decompresie sub control medical.
Eliminarea toxinelor și a gazelor va fi mai ușoară dacă se utilizează o clismă indicată corect. Encefalopatia hepatică impune clismele cu lactuloză pentru reducerea absorbției amoniacului din colon.
Administrarea de sedative la pacienții pediatrici sau necooperanți se poate realiza și prin clisme cu diverse medicamente în soluții.
Anumite parazitoze intestinale pot beneficia de tratamente topice adiacente prin clisme specifice indicate doar de medicul specialist.
În cadrul rețelei MedLife, pacientul care are probleme gastrointestinale sau are nevoie de proceduri complexe și investigații imagistice va avea la dispoziție și clisma. Clismele se vor efectua doar la recomandarea medicilor curanți, în cadrul departamentelor de gastroenterologie, proctologie, în maternități sau în spitalele, secțiile de chirurgie de la MedLife, de obicei ca o procedură de pregătire pentru investigații de tip colonoscopie sau la nașteri.
Dacă în timpul spitalizării apar episoade de constipație sau fecalom, se administrează clisme evacuatorii.
Personalul medical cu experiență și medicii cu supraspecializări, pregătire și formare continuă vor ști să ia decizia corectă de fiecare dată când e nevoie de clismă și de pregătiri specifice. Evaluarea medicală înainte de recomandarea clismelor și monitorizarea pacienților după astfel de proceduri este integrată în protocoale clare în rețeaua MedLife.
Orice nelămuriri și întrebări legate de clisme vor fi lămurite rapid cu informații avizate și explicate pe înțelesul pacienților.
Accesul la aparatură de ultimă generație pentru investigații imagistice, decontările CNAS cu bilet de trimitere pentru investigații și analize, proceduri diverse, programările rapide online și telefonice, respectarea programărilor, toate sunt avantaje de care se poate bucura pacientul care apelează la MedLife.
