Sindromul Piriform

Sindromul piriform este o afecțiune care ar rezulta din compresia nervului sciatic în jurul mușchiului piriformis. Simptomele pot include durere și amorțeală în fese și în jos pe picior.  Adesea, simptomele se înrăutățesc la ședere sau la alergare.

Cauzele pot include traumatisme ale mușchiului gluteal, spasme ale mușchiului piriform, variație anatomică sau o rănire cauzată de suprasolicitatre. Câteva cazuri din atletism au fost deja descrise. 

Diagnosticul este dificil deoarece nu există un test definitiv. O serie de manevre de examinare fizică pot fi susținute. Imagistica medicală este de obicei normală. Alte condiții care pot apărea în mod similar includ un disc herniat .

Tratamentul poate include:

– evitarea activităților care cauzează simptome,

– întinderi,

– fizioterapie și

– medicamente, cum ar fi AINS .

Injectările de steroizi sau toxine botulinice pot fi utilizate la cei care nu prezintă ameliorări. Chirurgia nu este de obicei recomandată. Frecvența afecțiunii este necunoscută, grupuri medicale diferite susținând că aceasta este mai mult sau mai puțin comună.

Atunci când ne gândim  la mușchiul piriform, ne gândim la durerile de spate, la durerile de fese, la nervul sciatic. De asemeni ne gândim  la posibilitatea existenței  diferitelor afecțiuni ale discurilor intervertebrale. Diagnosticul de sindrom piriform fiind stabilit după ce au fost eliminate alte posibile afectiuni cu aproximativ aceeași  simptomatologie.

Piriformul este un mușchi mic, plat, cu formă piramidală care este situat în regiunea fesieră a membrelor inferioare.
Este un mușchi  profund care își are originea pe partea anterioara a sacrului, pe marginea superioară a marii incizii ischiatice, pe creasta articulară sacro-iliacă și pe ligamentul sacrotuberos. Are inserția pe partea superioară a marelui trohanter al femurului.

Diagnostic :

Sindromul piriform apare atunci când nervul sciatic este comprimat sau prins de mușchiul piriform al șoldului. Acesta afectează de obicei numai un șold la un moment dat, deși ambele șolduri pot produce sindrom piriform, la un moment dat, în viața pacientului și dacă au avut o creștere semnificativă a șansei ca acesta să se repete într-un șold sau altul, se iau măsuri pentru a preveni aceasta.

Indicațiile includ sciatica (durerea radiind în fesă, coapsa posterioară și în josul piciorului) și examinarea fizică a tensiunii în zona șanțului sciatic.

Dacă mușchiul piriform poate fi localizat sub ceilalți mușchi gluteali, se va simți destul de net ca un cordon și va fi dureros la compresie sau la masare. Durerea este exacerbată de orice activitate care determină flexia șoldului, inclusiv ridicarea, șederea prelungită sau mersul pe jos. Diagnosticul este în mare parte clinic și este unul de excludere.

În timpul unui examen fizic, se poate încerca întinderea piriformului iritat și comprimarea nervului sciatic, precum în testul Freiberg, în testul Pace, în testul FABER (flexia, aducția, rotația exterioară) și testul FAIR (flexia, adducerea, rotație interioară). Condițiile de excepție includ nucleul pulposus herniat (HNP), artropatia facială, stenoza spinării și întinderea (luxația) musculară lombară.

Modalitățile diagnostice, cum ar fi scanarea CT, RMN, ultrasunete și EMG, sunt în mare parte utile în condiții de excludere. Cu toate acestea, neurografia cu rezonanță magnetică este o tehnică medicală de imagistică care poate prezenta prezența iritației nervului sciatic la nivelul crestăturii/șanțului sciatic, unde nervul trece sub mușchiul piriform.

Neurografia de rezonanță magnetică este considerată „experimentală / nu este necesară din punct de vedere medical” de către unele companii de asigurări. Neurografia poate determina dacă un pacient are sau nu un nerv sciatic divizat sau un mușchi piriform divizat – acest lucru poate fi important întrucât permite injecții sau intervenții chirurgicale ghidate.

Injecțiile ghidate de imagine, efectuate într-un scaner IRM deschis sau alte ghidări prin imagini în 3D, pot relaxa foarte exact musculatura piriformă în vederea testării diagnosticului. Alte metode de injectare, cum ar fi injectarea în orb, injectarea ghidată fluoroscopică, ultrasunetele sau ghidarea EMG pot funcționa, dar nu sunt la fel de fiabile și au alte dezavantaje.


Mulți cercetători și fizioterapeuți propun strategii de prevenire care includ:

– încălzirea înainte de activitatea fizică,

– practicarea formei corecte de exerciții fizice,

– întinderea și

– antrenarea forței,

deși acestea sunt, în general, sugerate pentru a ajuta la tratarea sau prevenirea oricăror leziuni fizice și nu sunt specifice piriformului în abordarea lor.

Ca în cazul oricărui tip de exercițiu, se crede că încălzirea va reduce riscul de rănire în timpul flexiei sau rotației șoldului. Stretchingul mărește intervalul de mișcare, în timp ce întărirea adductorilor de șold și a abductorilor permite teoretic piriformului să tolereze mai ușor trauma.

Să menționăm totuși că, în măsura în care sindromul piriform este, de fapt, legat de durerea nervului sciatic bazat pe coloana vertebrală, „încălzirea fizică” a mușchilor de șold nu va avea niciun efect în prevenirea herniei de disc, urmată de durere de-a lungul căii sciatice.

In unele cazuri exceptionale se poate ajunge si la operatie, ceea ce inseamna indepartarea muschiului piriform, printr-o incizie in fesa.

Distribuie:
Distribuie
Scrie un comentariu

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *